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Enfermedades maculares

¿Qué es la mácula?

La mácula lutea es una zona de la retina que se localiza en el polo posterior del globo ocular, en su area más central, y tiene un color amarillento por los pigmentos que produce. Es el área de mayor concentración de conos (neuronas especializadas), lo que la convierte en la zona de mayor agudeza visual, es decir de la visión central y es la que utilizamos para leer, mirar y ver los colores.

¿Que es una maculopatía?

La maculopatía es las enfermedades que afectan a la mácula. Hay maculopatías congénitas o adquiridas. Las patologías maculares más frecuentes son:

  1. Degeneración Macular Relacionada con la Edad (DMRE)
  2. Membrana Epiretinal.
  3. Agujero Macular.

1 - ¿Qué es la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)?

La a degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) es una enfermedad de adultos mayores y es la principal causa de pérdida de visión central después de los 60 años de edad.

Es una enfermedad de base degenerativa (a mayor edad más riesgo) y genética. Es ligeramente más frecuente en mujeres, de ojos claros y está relacionada con el tabaquismo como factor de riesgo. Otros factores de riesgo son la obesidad y el sedentarismo.

La enfermedad puede comenzar con 2 formas clínicas de debut:

  • Seca o Atrófica: Es el tipo más frecuente (hasta un 80 %) y menos grave en su evolución.
  • Húmeda o Exudativa: Es la forma más grave, pero menos frecuente (hasta un 20 %). Hay crecimiento de vasos sanguíneos anómalos por debajo de la retina denominándose neovascularización coroidea.

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de la DMRE?

  • Disminución progresiva de la visión central de lejos y/o de cerca, ya sea en su cantidad o calidad.
  • Necesidad de mayor luz al leer
  • Visión borrosa
  • Alteración en la visión de los colores
  • Manchas en el centro de la visión
  • Visión distorsionada o deformada

La DMRE habitualmente comienza en forma lenta, indolora y va generando un deterioro de la visión central de manera gradual.

Debe quedar claro que esta enfermedad nunca conduce a la ceguera total del paciente, es decir la no percepción de la luz.

Sin embargo, va generando progresivamente un discapacidad visual, lo que origina el verdadero impacto en la calida de vida del paciente.

¿Cómo se diagnostica la DMRE?

El diagnóstico se realiza mediante un examen oftalomológico completo, un interrogatorio adecuado y entre los métodos diagnósticos hoy contamos:

  • Tomografía de Coherencia Óptica (OCT).
  • Angiofluoresceinografía.
  • OCT-Angiografía.
  • Autofluorescencia.
  • Indocianina verde

Cada estudio aporta elementos clínicos para llegar a un adecuado diagnóstico.

Hoy en día el estudio más pedido para el diagnóstico es el OCT.

¿Cómo se trata la DMRE?

TRATAMIENTO:

En la actualidad no hay tratamiento curativo para ninguna de las 2 formas clínicas. 

Las medicaciones disponibles intentan detener la evolución natural de la enfermedad.

Para la forma seca hay varias drogas en estudio, pero al presente solamente se requiere un control periódico, con eventualmente suplemento vitamínico vía oral.

Para la forma húmeda se encuentran disponibles las drogas antiangiogénicas como el Ranibizumab, el Aflibercept y el Bevacizumab. Cada una con diferentes características farmacológicas.

Se inyectan dentro del ojo (intravitreas) en forma ambulatoria.

Habitualmente se realizan de forma mensual o bimensual y por lo general se indican varias inyecciones dependiendo de cada caso clínico.

El oftalmólogo a cargo, luego de un completo exámen y observando los estudios complementarios, decidirá que droga elegir y que esquema de tratamiento es el mejor para cada paciente.

La familia del enfermo debe estar al tanto del caso y colaborar con el equipo médico en el cumplimiento del tratamiento y de la nueva adaptación visual del paciente en su hogar, vía pública, etc.


2 - ¿Qué es un agujero macular?

El agujero macular es un defecto de espesor completo del tejido retinal que compromete la fóvea anatómica. La fóvea es la zona central de la mácula. Es una enfermedad más frecuente en adultos y puede comprometer ambos ojos. Las causas pueden ser:

  • Idiopáticas (seniles). Es la más frecuente.
  • Miopía.
  • Traumatismos oculares.
  • Cirugías previas.
  • Inflamaciones intraoculares.

Los síntomas principales son:

  • Disminución progresiva de la visión de lejos y cerca.
  • Distorsión de las imágenes.
  • Mancha central en visión.

El diagnósticose realiza con un examen oftalmológico completo donde se incluya un fondo de ojo y con la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT).

En la actualidad su tratamientoes la VITRECTOMIAque será indicada según cada caso clínico, dependiendo de la edad del paciente, su agudeza visual, tiempo de evolución de la enfermedad y los hallazgos en el OCT.

La cirugía es habitualmente ambulatoria y requiere un posicionamiento boca abajo algunos dias.

El éxito del cierre del agujero asi como de su recuperación visual, depende de varios factores a tener en cuenta:

  • .Antigüedad del agujero: Cuanto más crónico, menos éxito.
  • Tamaño: los agujeros mayores a 400 micras tienen menos chances de cierre.

3 - ¿Qué es una membrana epirretinal?

La membrana epirretinal (o membrana epimacular) es una enfermedad en la cual se forma una membrana sobre el area macular. Se encuentran en aproximadamente el 2 % de los mayores de 50 años y en el 20% de los de 75 años. Su evolución es habitualmente lenta. Su causa principal es la edad, aunque es frecuente observarla secundaria a:

  • Cirugía oculares previas.
  • Traumas oculares.
  • Enfermedades vasculares de la retina.
  • Inflamaciones intraoculares.

Sus síntomasprincipales son:

  • Deformación de las imágenes (se lo denomina: metamorfopsias).
  • Disminución de la visión de lejos y cerca.
  • Visión borrosa.

Su diagnóstico se realiza con un examen oftalmológico completo donde se incluya un fondo de ojoy con la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT).

El tratamiento se realiza con vitrectomía en la cual se realiza el pelaje de la membrana que será indicado en base a cada cuadro clínico.


Más información

Conozca más detalles sobre enfermedades maculares en estas entrevistas realizadas al Prof. Dr. Marcelo Zas en distintos programas televisivos.